呼吸道合胞病毒（RSV）感染多發于3歲以下兒童，1~6個月的患兒中可見較重病例。對于大多數健康兒童來說，RSV感染就像得了一場普通感冒。但是有時，RSV會引起兒童嚴重的下呼吸道感染，甚至危及生命。

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有何后果？

RSV是引起嬰幼兒氣管炎和肺部感染的常見病毒，可引發各年齡段人群急性呼吸道感染。RSV流行一年四季都可發生，可能與溫度有關，在我國不同地區呈現不同的流行特點。RSV通常會引起毛細支氣管炎，雖然大多數患兒能康復并且不會留下后遺癥，但一部分嬰幼兒感染RSV后，容易出現反復喘息、氣道高反應、嚴重下呼吸道感染，可能需要入住兒童重癥監護室，并需接受呼吸機輔助治療，甚至增加遠期發生哮喘的風險。這給患兒家屬帶來經濟和心理壓力，對家庭、社會影響較大，造成一定的社會經濟負擔。

由于RSV抗體不能完全防止感染，RSV再感染極為常見。研究顯示，1歲以下嬰幼兒感染RSV的死亡率比感染流感病毒高約2.5倍。世界衛生組織指出，全球每年有超過1200萬名5歲以下兒童死亡，其中1/3是由于下呼吸道感染，RSV是主要的病原體。早產兒、低出生體重兒、先天性心臟病患兒等是感染RSV的高危人群。感染過RSV的嬰幼兒長大后患哮喘的風險，高于沒有感染過RSV的嬰幼兒2~3倍。

如何診斷？

早期RSV感染主要作用于上呼吸道，臨床表現類似感冒癥狀。RSV引起的下呼吸道感染，多見于2歲以下嬰幼兒，主要表現為毛細支氣管炎或肺炎，癥狀通常持續5~7天。毛細支氣管炎患兒病初通常存在2~4天上呼吸道感染癥狀，之后很快出現下呼吸道癥狀。嚴重下呼吸道感染的患兒，則需要入住兒童重癥監護室，并接受呼吸機輔助治療，以緩解病情。

兒童是否出現持續發熱、鼻塞流涕、咳嗽和喘息等上呼吸道感染癥狀，可作為判斷其是否感染RSV并需就醫的依據。嬰兒大多因呼吸暫停、發紺或喂養困難就診。嬰幼兒若呼吸困難，每次呼吸時胸部肋間肌收縮且上下起伏，每分鐘呼吸達60次以上，臉色蒼白、嘴唇發紺，則病情較嚴重，應盡快就醫。嬰幼兒若高燒不退，意識狀態改變，胃口不佳，小便量急速減少，也應該及時就醫接受治療。

兒科醫生通過問診和查體，進行外周血常規和C反應蛋白（CRP）檢測，留取鼻咽分泌物樣本化驗等，診斷患兒是否為感染RVS，同時注意與普通感冒、支氣管炎和肺炎進行鑒別診斷。常用的化驗方法為免疫熒光或分子生物測試，準確度可達95%以上，但患者需要在數小時至2天才能得知化驗結果。快速抗原檢測可在30分鐘內獲得檢測結果，但缺乏靈敏度和特異性。此外，醫生還可通過胸部X線影像檢查、血氧飽和度檢查，判斷病情輕重程度。

傳染途徑？

RSV就像普通感冒病毒一樣在人與人之間傳播，通過鼻、眼進入人體。人主要通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含RSV的分泌物或污染物而被感染。RSV傳播的媒介包括：唾液、鼻涕、不干凈的手（RSV在未洗過的手上可以存活30分鐘及以上）、不干凈的物體（RSV在玩具、鍵盤、門把手等物體表面可存活6小時）等。

RSV感染通常具有3~8天的傳染期。據研究，人體接觸RSV 2~8天后可能出現癥狀。嬰兒或免疫系統較弱的人即使沒有表現出癥狀，也具有長達4周的傳染性。同一季節可能會多次感染RSV，重復感染的癥狀通常不如第一次感染嚴重。

家長可以采取以下方法，減少兒童感染RSV的機會：

1.在碰觸嬰幼兒前，需徹底洗凈并擦干手；

2.保持兒童手部衛生；

3.如果家長患感冒或發燒，盡量避免接觸兒童，避免咳嗽或流涕的人靠近兒童；

4.在公共場所戴口罩；

5.在流感高峰期，避免帶兒童進入公共場合；

6.保持室內空氣流通，減少環境中二手煙、甲醛等刺激性氣體，保護兒童氣道黏膜的免疫功能。

如何防治？

目前，仍缺乏有效治療RSV的特異性措施，臨床通常采取對癥支持治療，以隔離護理和緩解癥狀為主。輕微RSV感染的癥狀與普通感冒相似，不需要治療，癥狀通常會在1~2周自行消失。在家中，如果兒童發熱，家長可以喂服退熱藥、喂水，讓兒童規律飲食、充分休息。兒童如嚴重鼻塞，家長可使用生理鹽水滴鼻劑稀釋鼻腔中的黏液，或用吸鼻器輕輕吸出鼻腔中的黏液。如果兒童咳嗽流涕，建議家長咨詢醫生后，遵醫囑用藥，防止出現其他不良反應。重癥RSV感染患者則需住院接受治療。住院期間，醫生多會采取對癥治療措施，例如補充氧氣、靜脈輸液（防止脫水）、鼻飼喂養（如果嬰兒吸吮困難）、使用支氣管擴張藥物（打開氣道）和抗病毒藥物（用于重癥或高危嬰兒）。

RSV的影響力體現了有效預防計劃的必要性。目前沒有針對兒童的疫苗，多種基因工程疫苗等還處于臨床研發階段。單克隆抗體帕利珠單抗（palivizumab）是專門針對RSV的預防藥物。據研究，在RSV感染的高發季節，注射帕利珠單抗疫苗，可有效縮短健康早產兒出生后1年內的氣喘發作時間。帕利珠單抗雖然預防效果明顯，但需要兒童在長達5個月的RSV高峰季節每月注射一次，治療費用昂貴且易發生過敏反應，因此未得到廣泛應用，也未被引進國內應用。新一代RSV單克隆抗體Nirsevimab(尼塞韋單抗)，是一種半衰期較長的單克隆抗體，半衰期達60~70天，注射一次能在RSV流行季為嬰幼兒提供更持久的保護。

醫學在進步，相信未來我們會有更多更好的選擇，為孩子創造一個更加安全和美好的明天！

策劃：全國疾控宣傳平臺

文：上海市兒童醫院新生兒科主治醫師 洪文超

編輯：張漠

審核：劉平安 魏李培