摘要：探索成人甲狀腺結節的相關影響因素。方法：本研究為橫斷面研究，收集2021年在武警特色醫學中心健康體檢的年齡18～60歲的成年人群資料，參與者完成健康檢查、生活行為方式及食物頻率問卷調查。采用多因素Logistic回歸模型評估甲狀腺結節的影響因素。結果：共1736名參與者納入本研究，總人群中有37.56%的人患有甲狀腺結節。多因素Logistic回歸分析結果顯示，甲狀腺結節的危險因素是50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態時間為8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824），甲狀腺結節患病的保護因素為男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）。結論：年齡、吸煙、蛋類攝入不足、靜態時間、倒班可導致罹患甲狀腺結節的風險升高，需長期隨訪以進一步驗證其關聯。

關鍵詞：甲狀腺結節；患病率；影響因素

【資料圖】

甲狀腺結節（thyroidnodules，TNS）是指甲狀腺細胞局部異常生長引起的散在病變，表現為甲狀腺組織內局限性腫塊，呈單發或多發結節樣，是最為常見的一種甲狀腺疾病［1-2］，可導致甲狀腺癌的發病風險增加［3］。我國人群的TNS患病率達32%［4］，且呈現逐年上升趨勢［5］。目前，關于蛋類的攝入情況與TNS關聯及TNS影響因素的人群研究證據尚缺乏，因此，有必要探討TNS的影響因素，以達到有效預防并控制甲狀腺結節發生發展的目的。有研究指出，蛋類不僅具有豐富的營養價值，且對人體健康起促進作用［6］，經常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風險［7］。倒班可使人體的晝夜節律發生紊亂，從而影響機體健康［8］；同時夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習慣可導致TNS患病風險增加［9］。本研究旨在評估蛋類攝入與TNS之間的關聯及TNS的影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2021年7—12月期間在天津市武警特色醫學中心進行體檢的1783名成年人。所有參與者至少接受過一次健康體檢。納入標準：（1）年齡18歲以上者；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）未接受甲狀腺超聲檢查者（n=11）；（2）問卷信息不完整或無效應答者（n=14）；（3）未滿18周歲者及妊娠或哺乳期婦女（n=3）；（4）有甲狀腺藥物治療史或手術史的甲狀腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌癥或其他嚴重疾病者（n=12）。

1.2研究方法

本次研究在通過倫理審查委員會審批且研究對象簽署知情同意書的基礎上，由經過統一培訓的調查人員進行面對面調查。調查問卷包括：（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；（2）個人生活方式及健康狀況：吸煙史、被動吸煙史、飲酒史、既往史及家族史（糖尿病、高血壓、高脂血癥、心血管疾病）、倒班情況、靜態時間、抑郁情況、睡眠時間、體力活動情況、每日飲水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅果類、奶制品攝入情況等；（3）體檢、實驗室及影像學檢查：身高、體重、血壓、體質指數、實驗室生化指標檢測（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、體格檢查、甲狀腺超聲等。

1.3TNS診斷標準

所有體檢者均采取仰臥位且充分暴露頸部，由專業的甲狀腺超聲醫師對受試者進行頸部甲狀腺超聲檢查，并記錄甲狀腺結節的回聲、位置、大小、形狀、邊界及鈣化情況等。TI-RADS分級標準：（1）1級為正常無結節；（2）2級為良性結節，含海綿樣結節和囊性結節；（3）3級為可能良性結節，無一惡性征象；（4）4級為可能惡性，l～4項提示惡性的征象；（5）5級為惡性結節可能性大，5項超聲惡性征象。單一甲狀腺結節（STNs）定義為甲狀腺任意一側出現單一結節；多發性甲狀腺結節（MTNs）定義為甲狀腺單側或雙側出現≥2個結節［10-11］。

1.4蛋類及其他膳食攝入頻率評估

膳食調查通過改良版半定量食物頻率問卷（FFQ）獲得，該問卷在150名天津居民中開展信度及效度驗證［12］。該問卷共100個項目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅果類、奶及奶制品等。在食物頻率問卷中，蛋類攝入通過以下問題獲得“最近一個月您蛋類攝入的頻率是？”，對象在7個選項中選擇一個作答。蛋類攝入頻率分為：幾乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2~3次、每周4~6次、1天1次、1天≥2次。通過FFQ以及中國食物成分表來計算每名研究對象一日攝入的總能量（kJ/d）。

1.5統計學分析

使用EpiDatav3.1軟件對數據進行雙軌錄入與糾錯，應用SPSS25.0統計軟件進行統計學分析，連續變量采用均值±標準差表示；分類變量以百分比表示。χ2檢驗比較不同特征人群甲狀腺結節患病差異，影響因素采用多元Logistic回歸分析。所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2結果與分析

2.1參與者基本信息

該研究共納入1736名參與者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年齡平均（42.12±9.39）歲，20～29歲組144人（8.29%）、30～39歲組627人（36.12%）、40～49歲組508人（29.26%）、50～60歲組457人（26.32%）；高中/中專57人（3.28%）、大專/本科1307人（75.29%）、碩士及以上372人（21.43%）；已婚者1521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）（表1）。

2.2甲狀腺結節患病情況單因素分析

表2顯示，女性的甲狀腺結節患病率明顯高于男性，差異極顯著（χ2=19.694，P＜0.001）；隨年齡的增大而甲狀腺結節患病率逐漸升高（χ2=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲狀腺結節的患病率越低（χ2=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲狀腺結節的患病率明顯高于不倒班人群（χ2=4.406，P＜0.05）；吸煙人群的甲狀腺結節的患病率高于戒煙及不吸煙人群（χ2=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋類攝入不足人群患病率高于充足人群（χ2睡眠=5.312、χ2蛋類攝入=17.957，P值均＜0.05）；隨著靜態時間的增加該人群甲狀腺結節患病率逐漸升高（χ2靜態時間=14.796，P值均＜0.001）。結果表明，不同婚姻狀況、被動吸煙、飲酒、體力活動、蔬菜攝入不足、水果攝入不足、畜禽肉攝入過量、大豆及堅果類攝入不足、奶及奶制品攝入不足、體質指數、抑郁、每日飲水量、口味、家族史均沒有顯著差異。

2.3甲狀腺結節影響因素Logistic回歸分析

以研究對象是否罹患甲狀腺結節為因變量，以表2中單因素分析差異有統計學意義的影響因素（P＜0.05）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。分析前對相關自變量進行線性回歸模型檢驗，結果顯示，各因素間容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜5.0，不存在共線性。多因素Logistic回歸分析結果顯示，50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態時間為8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）為甲狀腺結節患病危險因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）為甲狀腺結節患病的保護因素（表3）。

3討論

本研究結果顯示，研究對象中蛋類攝入不足人群罹患甲狀腺結節的風險高于蛋類攝入充足者；倒班人群罹患甲狀腺結節的風險高于無倒班者；男性職工甲狀腺結節患病風險明顯低于女性。提示不良的膳食習慣及生活行為方式是銀行職工罹患甲狀腺結節的重要危險因素。一項在句容地區進行的橫斷面研究表明，女性為句容地區體檢人群發生TNS的危險因素［13］。一項來自撫州市東鄉區的研究顯示，隨著年齡的增長可增加TNS患病風險，且吸煙史是引發甲狀腺結節患病的危險因素［14］。一項來自重慶市萬州區成年居民研究顯示，吸煙為導致成人甲狀腺結節患病的危險因素［15］。與本研究結果不同，一項在常德市醫務人員中進行的研究結果顯示，倒班行為不是醫務人員甲狀腺結節患病率增加的危險因素［16］。一項來自浙江省的病例對照研究顯示，經常食用蛋類似乎對甲狀腺癌具有潛在保護作用［7］。蛋類中富含大量優質蛋白質、DHA、卵磷脂、卵黃素、維生素以及人體所必需的多種氨基酸，不僅具有豐富的營養價值，且對人體健康起促進作用［17］，經常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風險［7］。倒班可使人體的晝夜節律發生紊亂，從而影響機體健康［8］；同時夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習慣可導致甲狀腺結節患病風險增加［9］。女性TPOAb與TSH異常率通常高于男性，TPOAb可使甲狀腺細胞損傷，從而引起甲狀腺功能異常，TSH分泌的異常增加，可引起甲狀腺濾泡細胞增生及退行性病變，進而導致甲狀腺結節的發生［18-19］；同時女性雌激素的分泌，以及月經、妊娠、哺乳期機體甲狀腺素需求增多可增加甲狀腺結節發病風險［20-22］。本研究的不足之處在于為橫斷面研究且樣本量較小，無法確定因果關聯，需前瞻性研究進一步探索，且TNS的診斷方法為頸部B超檢查，雖然該方法具有簡便、可重復性高且檢查費用較低等優點，但并非診斷NAFLD的金標準（甲狀腺細針穿刺細胞學檢查）。綜上所述，本研究顯示，在天津市成年人群中，女性、年齡、吸煙、蛋類攝入不足、靜態時間、倒班可增加TNS的發病風險，需長期隨訪以進一步驗證其關聯。

作者:夏春燕 謝金麗 張予弦 畢珣 姚站馨 劉穎 單位:內蒙古醫科大學公共衛生學院 軍事科學院軍事醫學研究院環境醫學與作業醫學研究所 武警特色醫學中心