為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年南寧大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、南寧大病救助政策規定
(資料圖)
2022年南寧市城鄉居民大病保險政策指南
城鄉居民大病保險是指在基本醫療保險的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的一項制度性安排，是基本醫療保險制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。推行城鄉居民大病保險，將減輕人民群眾大病醫療費用負擔，有效解決因病致貧、因病返貧的突出問題。
保障對象
參加南寧市城鄉居民基本醫療保險并繳納了當年度保費的參保人員。新生兒在出生后3個月內參保繳費的，自出生之日起享受城鄉居民大病保險待遇。參保人員享受城鄉居民大病保險待遇的時間與享受城鄉居民基本醫療保險待遇的時間一致。
保障范圍
城鄉居民大病保險保障范圍與城鄉居民基本醫療保險相銜接，城鄉居民大病保險支付范圍執行基本醫療保險支付范圍。參保人員在一個參保年度內發生的住院醫療費用及門診特殊慢性病醫療費用，除自費藥品和自費項目的費用外，其余的醫療費用經城鄉居民基本醫療保險報銷后，個人累計負擔（包括乙、丙類醫藥費先由個人自付部分和目錄內超限價部分）的醫療費用超過城鄉居民大病保險起付線以上部分，由城鄉居民大病保險給予保障。目錄內超限價部分特指公立醫院改革造成的不同統籌地區間醫保支付標準的差異，不包括藥品和醫用高值耗材超過醫保支付限價部分及自主定價和特需診療醫療費用。
2022年2月16日起城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病或住院起付線、床位費超報銷限額部分，以及超過門診特殊慢性病年度基金支付限額部分，不納入城鄉居民大病保險保障范圍。急診留觀醫療費用、超過住院年度基金支付限額部分，納入城鄉居民大病保險保障范圍。
籌資標準
從城鄉居民基本醫療保險基金中劃出資金作為城鄉居民大病保險基金，不增加城鄉居民額外負擔。即只要按時足額繳納城鄉居民基本醫療保險就能享受大病待遇，2022年城鄉居民基本醫療保險的個人繳費標準是每人320元。
起付標準
參保年度內個人負擔符合保障范圍內、城鄉居民大病保險起付線以上的醫療費用，按賠付比例和超額累進制計算大病保險報銷金額。2022年城鄉居民大病保險起付線全區統一為10000元，其中：城鄉特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、城鄉低保邊緣對象、返貧致貧人口以及鄉村振興部門認定的脫貧不穩定人口在規定的5年過渡期內起付線為5000元；2022年以后由自治區醫保局根據廣西居民人均可支配收入增長情況實行動態調整。
封頂線
大病保險醫療費用保險額度設封頂線，年度最高支付限額為50萬元（特殊人員不設封頂線）。
報銷比例
參保人員在定點醫藥機構就醫購藥，城鄉居民大病保險合規費用具體報銷比例見下表：
大病保險報銷流程
（一）“一站式”直接結算。南寧市城鄉居民大病保險參保人員，均可在本地和異地定點醫藥機構享受“一站式”結算服務。
（二）零星報銷“一門式”受理，“一單制”結算。因各種特殊原因未能在定點醫藥機構直接“一站式”結算的，統一按醫療費用零星報銷“一門式”受理，“一單制”結算。結算后，參保群眾的城鄉居民大病保險支付數據由醫療保障信息系統定期推送到承辦城鄉居民大病保險的泰康養老廣西分公司的信息系統，再由承保公司按規定進行大病保險支付。具體流程圖如下：
（三）窗口受理結算。因特殊原因，參保人已經享受城鄉居民基本醫療保險待遇，但未享受城鄉居民大病保險待遇的，可到南寧市醫療保障經辦機構服務網點城鄉居民大病保險窗口提交理賠申請，窗口服務人員按規定受理參保人員的理賠申請。
2022年度城鄉居民大病保險報銷案例
參保人李四因病住院了，住院費用總額40萬，其中符合基本醫保政策范圍內的醫療費用是36萬元，城鄉居民基本醫療保險報銷20萬元，該參保人享受城鄉居民大病保險的待遇計算過程如下：
1.進入城鄉居民大病保險的費用為：36萬元-20萬元-1萬元（起付線）=15萬元；
2.0至5萬元費用段的報銷為：5萬元*60%=3萬元；
3.5至10萬元費用段的報銷為：5萬元*70%=3.5萬元；
4.10萬元以上費用段的報銷為：5萬元*80%=4萬元；
因此，張三享受城鄉居民大病保險的待遇為：3萬元+3.5萬元+4萬元=10.5萬元。
如上述例子李四是城鄉低保對象，該參保人享受城鄉居民大病保險的待遇計算過程如下：
1.進入城鄉居民大病保險的費用為：36萬元-20萬元-0.5萬元（起付線）=15.5萬元；
2.0至5萬元費用段的報銷為：5萬元*70%=3.5萬元；
3.5至10萬元費用段的報銷為：5萬元*80%=4萬元；
4.10萬元以上費用段的報銷為：5.5萬元*90%=4.95萬元；
因此，張三享受城鄉居民大病保險的
待遇為：3.5萬元+4萬元+4.95萬元=12.45萬元。
