工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)勛钚氯鞴ｋU條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式，希望對各位有所幫助。
【資料圖】
一、三明工傷保險條例細(xì)則
三明市人民政府關(guān)于貫徹實施《工傷保險條例》有關(guān)事項的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各單位：
為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）、《人力資源和社會保障部 財政部關(guān)于調(diào)整工傷保險費率政策的通知》（人社部發(fā)〔2015〕71號）、《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省實施〈工傷保險條例〉辦法的通知》（閩政〔2011〕80號，以下簡稱《辦法》）、《福建省人力資源和社會保障廳 福建省財政廳關(guān)于福建省機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體工作人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（閩人社文〔2015〕378號）、《福建省人力資源和社會保障廳 福建省財政廳關(guān)于印發(fā)〈福建省工傷保險實行省級統(tǒng)籌實施意見〉的通知》（閩人社文〔2019〕49號）精神，結(jié)合三明實際，現(xiàn)將我市貫徹實施《工傷保險條例》的有關(guān)事項通知如下：
一、明確參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險條例》規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。
本市行政區(qū)域內(nèi)各級機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體工作人員參加工傷保險，按照《三明市人力資源和社會保障局 三明市財政局關(guān)于貫徹實施機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體工作人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（明人社〔2016〕28號）文件執(zhí)行。
建筑業(yè)（含房屋建筑、市政工程，鐵路、公路、水運、水利、能源、機(jī)場建設(shè)等）各類工程建設(shè)項目，按項目參加工傷保險的，參保方式按照國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、工傷認(rèn)定
（一）為推進(jìn)簡政放權(quán)，落實“放管服”要求，根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二項“縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作”規(guī)定，除市屬企事業(yè)單位、市直機(jī)關(guān)外（市級工傷認(rèn)定部門保留的范圍），將工傷認(rèn)定權(quán)限根據(jù)屬地管理原則下放到縣級人社行政部門。
（二）申請工傷認(rèn)定應(yīng)按《條例》和《辦法》規(guī)定提交申請材料和相應(yīng)的證明材料。證明材料不足的，由社會保險行政部門一次性書面告知需補充的材料，未按規(guī)定提供相應(yīng)證明材料的，社會保險行政部門不予受理。
（三）用人單位按規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任時，應(yīng)在收到社會保險行政部門《舉證通知書》之日起15日內(nèi)舉證，逾期不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法做出工傷認(rèn)定結(jié)論。
（四）在工傷認(rèn)定中，職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，可向具有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定。勞動爭議仲裁的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。
（五）工傷認(rèn)定工作的變化自本通知下發(fā)之日起施行；本通知施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未進(jìn)入工傷認(rèn)定程序的，按照本通知的規(guī)定執(zhí)行；此前已經(jīng)進(jìn)行工傷認(rèn)定的，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
三、繳費費率
（一）工傷保險繳費費率按《三明市人力資源和社會保障局 三明市財政局關(guān)于調(diào)整工傷保險費率政策有關(guān)事項的通知》（明人社〔2015〕213號）文件執(zhí)行。
（二）建筑施工企業(yè)工傷保險基準(zhǔn)費率為1.5‰，以工程項目施工承包總造價為繳費基數(shù)。
（三）三明市社會保險行政部門承擔(dān)全市參保單位的工傷保險費率調(diào)整；各縣（市、區(qū)）社會保險行政部門承擔(dān)本行政區(qū)域內(nèi)參保單位的工傷保險浮動費率調(diào)整。
四、待遇支付
（一）工傷職工住院伙食補助費、到行政區(qū)域以外就醫(yī)的交通食宿費支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.職工住院治療工傷的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)，工傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，伙食補助費以每天15元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域以外（含省外）異地就醫(yī)的伙食補助費以每天20元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。并按工傷職工住院的實際天數(shù)核定報銷。
2.工傷職工到所在行政區(qū)域以外就醫(yī)乘坐長途汽車、火車（硬座、硬臥）、普通客輪（三等艙及以下）、城市軌道交通列車、城際軌道交通列車（二等票及以下）、公共客運汽（電）車一次往返發(fā)生的交通費據(jù)實報銷。
3.工傷職工到行政區(qū)域以外就醫(yī)住院前后各1天發(fā)生的住宿費在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報銷，限額標(biāo)準(zhǔn)為本市行政區(qū)域內(nèi)80元；本市行政區(qū)域以外（含省外）100元。
工傷職工住院治療需護(hù)理人員護(hù)理的護(hù)理費、交通費、食宿費由用人單位負(fù)擔(dān)，不列入工傷基金支付。
（二）五級至十級工傷職工解除或終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，其標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除或終止勞動關(guān)系時年齡之差以及解除或終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書》。
（三）因第三人侵權(quán)認(rèn)定為工傷的待遇處理辦法。在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下，職工因勞動關(guān)系以外的第三人侵權(quán)造成人身損害，同時構(gòu)成工傷的，依法享受工傷保險待遇。如職工獲得侵權(quán)賠償，其享受待遇的相對應(yīng)項目中應(yīng)當(dāng)扣除第三人支付的下列費用：
1.醫(yī)療費；
2.殘疾輔助器具費；
3.工傷職工在醫(yī)療期間發(fā)生的交通費；
4.住院伙食補助費。
五、經(jīng)辦管理
工傷職工轉(zhuǎn)三明市工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外治療，用人單位應(yīng)在轉(zhuǎn)外就醫(yī)前報所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并上報市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。情況緊急的，用人單位可以電話向所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，在電話報告后30日內(nèi)應(yīng)補辦轉(zhuǎn)外治療審批手續(xù)。
本通知自下發(fā)之日起實施。市政府2012年4月13日下發(fā)的《關(guān)于貫徹實施〈工傷保險條例〉等有關(guān)事項的通知》（明政文〔2012〕71號）同時廢止。今后國家、省如有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
二、三明工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式
1、醫(yī)療費賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)費金額。(依據(jù)工傷保險診療項目目錄，工傷保險藥品目錄，工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn))。2、住院伙食補助費賠償金額=因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)(元、人、天)×70%×人數(shù)×天數(shù)。3、交通食宿費賠償金額=交通費+住宿費+伙食費。4、輔助器具費賠償金額=普通適用器具的合理費用×器具數(shù)量。5、護(hù)理費賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×50%(完全不能自理)40%(大部分不能自理)30%(部分不能自理)。6、傷殘補助金賠償金額=本人工資(元、月)×21。7、傷殘津貼賠償金額=本人工資(元、月)×75%。8、一次性工傷醫(yī)療補助金，傷殘就業(yè)補助金(由省，自治區(qū)，直轄市人民政府規(guī)定)。9、喪葬補助金賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×6。10、供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=工亡職工本人工資(元、月)×40%(配偶)30%(其他親屬)(孤寡老人或孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上增加10%)。
