從試管嬰兒技術(shù)誕生以來，關(guān)于試管嬰兒缺陷是不是比自然妊娠增加的爭論就從來沒有停止過。
這項技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，馬上就要半個世紀(jì)了，樣本量也已經(jīng)足夠大，到底出生缺陷的比例怎么樣，目前已經(jīng)有了一些研究。
其中一篇影響比較大，發(fā)表在了全球頂級期刊《柳葉刀》上，足可見其份量，圈姐也將結(jié)合其他研究和大家一起看看試管嬰兒是否增加了子代的出生缺陷率。
(資料圖片僅供參考)
01中國人發(fā)表在柳葉刀的最新研究
沒錯，這項研究是我國專家發(fā)表的，而且登上了柳葉刀子刊的封面，影響力可見一斑。
這項研究是中國國家出生隊列研究，是一項大型前瞻性人群流行病學(xué)研究，研究對象覆蓋我國華北、華東、華中、華西、華南等地區(qū)。
采集的信息主要包括輔助生殖治療過程、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期的健康信息和多種生物樣本。
除了孕婦信息，還采集子代信息，主要包括出生42天、6個月、1歲和3歲時進行隨訪并采集生物樣本。
這個研究納入的樣本是試管嬰兒的2231個子代和自然分娩的3433個子代。
那么研究發(fā)現(xiàn)了什么呢？有這樣幾個方面：
①首先肯定，試管嬰兒確實讓出生缺陷有所增加。
但增加的主要原因是雙胎妊娠（本次研究試管雙胎率24.6%），我們都知道自然妊娠很少出現(xiàn)雙胎（1.0%），雙胎本身就讓缺陷風(fēng)險升級。
所以，這個研究專家也認(rèn)為出生缺陷增加絕大部分原因雙胎本身所造成的，而非試管本身。
②大量輕微出生缺陷無法在出生時準(zhǔn)確診斷
本次研究發(fā)現(xiàn)，無論自然出生子代還是試管子代，截止出生后一年累計診斷的出生缺陷均超過出生時診斷人數(shù)的2倍。
③試管出生缺陷增加部分可歸因不孕人群本身。
是的，如果完全健康的夫妻，誰沒事愿意花高價做試管嬰兒呢，走到試管嬰兒這一步本身說明夫妻多多少少有一些問題。
與其他不孕不育因素相比，女性卵巢功能障礙和甲狀腺功能異常子代出生缺陷風(fēng)險增加。
另外，雖然研究中沒有提及，但我們?nèi)粘Ｉ钪杏^察，試管夫妻高齡（相對自然妊娠）也是增加出生缺陷的重要因素。
當(dāng)然，某些試管嬰兒治療方案和用藥也可能增加一定的風(fēng)險，但對出生缺陷總體影響可能比較小。
總之，這個研究認(rèn)為，試管嬰兒確實增加了我國人口出生缺陷，但這個增加的原因主要有兩個，一個是試管雙胎，一個是不孕不育夫妻本身缺陷。
至于試管技術(shù)本身，治療方案和用藥也有可能影響，但總體影響有限。
所以，文章認(rèn)為試管技術(shù)本身是安全的，需要探討的是如何減少人口出生缺陷，比如對試管夫妻的治療，移植方案盡可能選擇單胎等等。
02臺灣研究：試管嬰兒與兒童癌癥增加相關(guān)
這個研究也是去年才發(fā)表，而且也是發(fā)表在全球非常有影響力的JAMA Network Open上。
這項研究是臺灣國立陽明交通大學(xué)簡莉盈教授團隊開展的，針對全臺灣地區(qū)230萬個三人家庭的巢式病例對照研究。
我們先來看研究結(jié)論：
與自然出生相比，通過試管受孕出生的孩子整體兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險增加58%，其中患白血病和肝腫瘤的風(fēng)險分別增高110%、171%。
更恐怖的是，這種風(fēng)險增加不是由早產(chǎn)或低出生體重所介導(dǎo)的。
整個研究隊列的中位隨訪時間為6年，觀察總?cè)四陻?shù)高達14926318.5人年。
就參與的所有家庭而言，父母的平均年齡分別為33.28歲、30.83歲，男、女孩各占52.06%和47.94%。
除去試管嬰兒組，自然妊娠組與生育低下的非試管組，兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險是相類似的。
另外，他們還有一個值得深思的發(fā)現(xiàn)，新鮮胚胎移植的試管嬰兒孩子患兒童癌癥風(fēng)險升高但冷凍胚胎移植不會。
所有這些研究都是去掉了父母因為不孕導(dǎo)致的個體問題，這樣能更清晰比較單純試管技術(shù)因素導(dǎo)致的兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險。
看了這些，是不是試管姐妹非常擔(dān)心？
其實大家也不必過度恐慌，因為這個研究雖然樣本量很大，但是本身兒童癌癥發(fā)病率很低，這么大樣本發(fā)現(xiàn)兒童癌癥數(shù)1880例。
這在統(tǒng)計學(xué)中非常容易造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能完全排除其他因素的影響。
03試管嬰兒安全問題一直存在爭議
是的，這個從這項技術(shù)誕生以來就一直爭議不斷，至今沒有一個權(quán)威指南或共識給出具體答案。
在我國權(quán)威的北大核心期刊、CSCD期刊上也有相關(guān)文章，對這個問題進行論述。
許小艷等研究認(rèn)為，試管嬰兒出生缺陷發(fā)生率與自然受孕兒無明顯差異，但雙胎構(gòu)成比、低出生體重發(fā)生率高于自然受孕兒，住院時間更長。
在張迎春的綜述文章中，他認(rèn)為試管嬰兒子代和自然妊娠子代的健康狀況相似，輔助生殖技術(shù)是相對安全的。
請大家注意看用詞，相對安全！
為什么這么說，這是因為受試管子代年齡和群體樣本量影響，研究只能闡述試管子代出生后早期的隨訪。
也就是說，沒有權(quán)威證據(jù)揭示其對子代成年后的遠(yuǎn)期影響，也無法證明這些研究結(jié)論是否與試管適應(yīng)證、夫妻雙方不孕原因、母體年齡、遺傳因素、試管技術(shù)本身、試管相關(guān)的不良圍產(chǎn)結(jié)局等是否存在相關(guān)性。
04出生缺陷與兒童癌癥顧慮的解釋
我想權(quán)威專家的科研文章可能更有解釋的價值，我想用北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心團隊的文章更有說服力。
關(guān)于出生缺陷，他們也注意到確實有的研究認(rèn)為風(fēng)險增加，但是他們認(rèn)為這是有爭議的問題。
試管導(dǎo)致出生缺陷機制還不是很明確，應(yīng)該告訴患者的是，即使出生缺陷的發(fā)病率增加，但絕對危險度也是非常低的。
關(guān)于兒童癌癥風(fēng)險，他們認(rèn)為可能配子和胚胎的體外顯微操作越多，對其危害越大。
通過試管生育的女性年齡偏大，而且產(chǎn)次偏少，這可能對兒童期惡性腫瘤的形成起到一定作用，但是具體機制不清楚。
同時，他們也認(rèn)為惡性腫瘤發(fā)病率極低，所有的研究基本都屬于小樣本，病例數(shù)目有限，容易收到回憶偏倚的影響。
所以判斷試管嬰兒在兒童癌癥的危險性是不是增加，還不能得出確切的結(jié)論。
總之，試管嬰兒對子代安全性的研究從誕生之日就沒有停止過，絕大部分研究認(rèn)為與自然妊娠相比，出生缺陷率差異不太顯著。
但是，最近一些大規(guī)模研究有可能顛覆這個說法。
具體到我們個人，是不是因為風(fēng)險增加而放棄試管呢，這是仁者見仁智者見智的事情，誰也無法代替一個家庭做出這樣或那樣的決策！
圈姐想說的是，試管技術(shù)快要半個世紀(jì)了，整體風(fēng)險還是可控的，當(dāng)然還是那句話，技術(shù)不可濫用，能自然懷孕請不要輕易選擇試管！
鄭重聲明
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參考文獻
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